医疗工艺丨医疗工艺解决医院五大问题

时间:2018-01-08     作者:    浏览:

什么是医疗工

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香港澳门新蒲京官网网址医疗产业集团董事长  郭良先生 讲道:美国建筑师在100年前讲过,形式是追随功能的。在医院里面,对工艺设计感受最深的其实是医院管理者,我本人尽管有医疗管理或者监督的背景,在医院里当过5年基建部主任,我建了5年的医院。现在回过头讲工艺到底是什么。
对建筑来讲,尤其是民用建筑,最基本的原则是:建筑为功能服务,这是要牢记的。复杂建筑是一定需要策划的,清华大学建筑学院庄惟敏院长有本书叫《建筑策划导论》,他说“建筑为什么要策划呢,主要是避免错误的开始”。


医院建筑对医疗功能的影响
在医院里面如果建筑发生了错误,会带来什么错误呢?我们不讲故事,北京建筑大学格伦教授做过调研,对40家建成三年之内的医院进行后评估,看一个胸痛病人到进入导管室需要多长时间,发现最短的医院用了42分钟,最长的用了2个小时以上。 

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这是一张流水账,我们看看时间用在哪里了,我们再分析40家医院里面,尽管时间从42分钟到2个小时的都有,但是用在医疗上面的时间基本上都是一样的。
剩下的一个多小时差异在哪里?在病人的移动上面。
病人移动和什么有关?其实和医疗技术无关,和设备无关,和医生水平无关,而和建设的布局有关。所以42分钟能到达的医院,有这么多优秀的设计,所谓同层设计、最短距离,检查设备相近设置等等。所以42分钟病人可能存活下来了,如果2个小时以上病人存活下来生存质量也很低,所以我们讲医治的效果有可能好坏是由建筑师决定的,这就是我们今天为什么要坐在这里探讨  医疗设计  的原因。


安全+高效=优秀的医疗建筑
医院是救死扶伤的场所,医院建筑最重要的就是安全和高效,其他的都可以忽略。安全和高效怎么达到呢,必须要有优秀的流程设计,所以我们讲工艺设计。工厂的工艺很简单,医院的流程很复杂,而且是各种各样的流程叠加在医院的平面里,是一种复合流程,所以更复杂。我们怎么样评价呢?我们设计医院的时候,院长会告诉你给我设计一个三级医院,这就是要求了。三级医院不错,是最低的要求,其实我们医院还应该满足医院的经营和运营成本。
另外还要满足医院经营目标和未来发展要求,医院是有发展的,要10年不落后基本不可能,在工艺要有应对,医院是医疗场所,要满足病人和医生的体验感,所有流程设计都是为了这个服务的。前面最基本的设计,在国内建筑师看到的规范和文件几十份,我们统计了有260份标准,美国就更多了一大堆。两百多份标准,有很多建筑师是看不到的,因为标准没有给建筑师,而是给医院的。卫生和建筑是有关的,后面的这些,我们基本上就没有标准了,后面的东西是基于一种医院个性化定制的规范和要求,专门为医院量身定制的,这就是我们要做的工艺设计。
你真正在医院里要实行什么,现在实行什么和今后五年实行什么,你的学科发展规划,要按照中国的医院建设规范量化成面积做到前期的工作,到这一步才开始招标建筑设计。我们在深圳做的项目全部是这样的,这样建筑师才知道要做几层,护理单元做多少平米,每个医院的标准不一样,这是我们前期要字的。第二步是概念到方案阶段,把所有工艺流程,把一二三级流程画到方案的图纸里,看你的方案合不合规矩,你的住房合不合适这家医院,诊室的服务面积符不符合医院的要求。施工阶段要有房间数据表和设备数据表,这是美国所有医院必备的表格,各工种的工程师才知道这间房墙面需要什么,门是朝内开还是朝外开,否则一个医院几万间房主任是梳理不清楚的,我们图纸才会出现一改二改三改都没有改对,这是我们医院建设的弊病。把这些和我们的建筑设计结合在一起,就可以有效缩短我们制图时间,并且可以减少设计次数。


医疗工艺设计主要解决五个问题

一是安全问题。
没有比医院这个公共空间容纳这么多特殊人士,在机场和车站看不到这么多特殊人士,我们总在讲要盖国内最好的医院,大家告诉我哪家医院的卫生间是无障碍卫生间,轮椅能在里面转的,很少有,到现在没有听几家,所以不要讲我们做全世界或者全国最好的医院,我们根本没有考虑医院大部分患者的需求。在美国这样的先进国家,在东南亚的国家,他们医院卫生间轮椅都可以进去转。所以我们患者的行为安全非常重要,我希望在医院设计里要引起足够的重视。医护人员行为安全,这个就不讲了。紧急情况下的安全,医院修高了如果遇到火灾、地震,有很多人是逃不出来的。

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二是效率问题。
抢救效率,刚才举的例子就是抢救效率,挂号在一楼,检查在二楼,医生在三楼,再回到一楼缴费。我设计的医院,基本上要求门诊一个小时出来。后勤效率,医院在建设的时候并没有考虑用什么样的物流系统,物流系统是改变后勤最重要的原因。我们医院在前期要把物流考虑进来,这样会改变你的流程,会节省你的面积,是绝对不一样的结果,这可以解决我们的效率问题。

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三是功能问题。
前面讲过你的物流信息化系统配置一定在设计期间考虑,因为它会节省你就医的空间。你说医院盖好了后面去想,可能有很多空间浪费掉了,所以这个很重要。分区规划,我们现在检验科放在一起,检验科面对病人就是采血抽样,大量血样是在后面进行的,是不是一定要放在一起,把二层病人的门诊改到三楼,行政分区不是医疗规划的分区,这一点要记住,中国大部分医疗规划分区是以行政分区来决定的,这是错误的,没有从功能上考虑。我们医院到底采用大门诊的布局,还是中心系布局,我们医院属于超过了1500张床,不能门诊在一个区域,王字形的建筑,上万个门诊病人先挤门诊区,然后再挤到功能检查区,这就是灾难。大型的医院,一定是按器官分类,人有自己独立的区域,只有少量的病人会集中到一个所谓的大门诊区域,这是中心制的设置。所以开始建筑设计的时候,我们要考虑中心制的设计。如果分期怎么办,ICU两个地方,手术室两个地方,这些要怎么做,都是一开始要考虑好的事情,要不然我们后来浪费是巨大的。

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四是经营问题。
公立医院有一些高端项目,民营医院大部分是高端项目,这决定投入的费用和使用的面积是不一样的。同样设计一家妇产医院,给民营医院和公立医院设计的肯定不一样,这是我们要考虑的问题。还有设备及空间利用率的问题,有隐私和体验感的问题,很少在设计之初这样考虑的。与投资回报相适应的面积分配,医院投入了这么多年,一张床平均年化收益是多少,很多综合医院就几十万块钱,到底做了多少平方米,这是要考虑的。而一个高端的产科医院,一张床可以做到500万、700万,甚至更多,所以它的配置一定是不一样的。

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最后是发展问题。
我们有十年不落后,十年哪些地方会落后呢,首先变化的是大型设备,我们医院里乱七八糟的小楼都是大型设备。我不知道十年会有哪些大型设备会改变,哪些要进来,哪些要退出,这是我要研究的问题。还有政策性的改变,国家要搞分级诊疗,不需要那么多门诊了。还有新的医疗模式带来的改变,现在做很大的质子中心,可能肿瘤有新的治疗方式,可能一些大型设备就没有了,该怎么办,这是我们要考虑的问题。医院规模的改变,医院规模是从小到大的,医院越做越大,这些都是你要应对的问题。

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以前我们把医院当成普通项目来做,看建筑好不好看,施工图再进行一改二改,改好了完事,这就是我们以前走的老路。以后建设新的医院,我建议前期把定位做好,把面积估算做好,然后再进行设计,八九不离十后,再把好多细化的东西放进去,不要让医院建设留下遗憾。


导读:

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